PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA DEL ENFERMO NEUMOLÓGICO, CON AYUDA DE UN PROGRAMA INFORMÁTICO. NUESTRA EXPERIENCIA.
Bello Bello, Vicente; Casado González, Mª Begoña. Servicio de Neumoloxía. C. H. Universitario Juan Canalejo. A Coruña.
Introducción.
Todos somos conscientes de que la informática se ha convertido en
herramienta indispensable para la mayor parte de las profesiones. Desde hace
unos años, hemos visto como esta disciplina ha ido tomando cada vez más
relevancia dentro del mundo sanitario, tanto en la gestión de recursos (humanos
y materiales) como en la mejora de la asistencia a los pacientes (RMN, TAC,
Telemedicina, etc.).
Por otra parte, hemos asistido a una evolución de la profesión
enfermera en la que la aplicación sistemática de Planes de Cuidados se ha
hecho indispensable para garantizar una buena calidad asistencial. La elaboración
de estos planes requiere un tiempo que, debido a la sobrecarga continua de
trabajo a la que nos vemos sometidos en nuestra actividad enfermera, muchas
veces es muy difícil de obtener y, a la larga, lo que ocurre es que se elaboran
Planes de Cuidados para “pasar el
trámite”. Para evitar esto, se elaboraron modelos preescritos en los que la
recogida de datos a mano se reduce considerablemente, con la consiguiente
reducción del tiempo y esfuerzo necesario para elaborar los planes. Aún así,
al proceso se podía mejorar.
En el año 1997, el Servicio Galego de Saúde (SERGAS), establece el
trabajo del personal de enfermería con Proceso de Atención de Enfermería,
acordando aplicar el Modelo de Virginia Henderson. En Noviembre de ese año, la
dirección de enfermería del Complexo Hospitalario Universitario Juan Canalejo,
decide contratar un sistema informático que facilite la aplicación efectiva de
este Modelo. Desde este mes y hasta Abril de 1998, 60 enfermeras repartidas en 6
grupos, trabajan en la validación de la Base de Conocimientos del programa. En
Mayo de 1998, se hace realidad la implantación del sistema en 2 unidades.
Actualmente funcionan con este sistema 42 unidades de nuestro Complexo
Hospitalario.
En diciembre de 1999, comenzamos a trabajar en nuestra unidad con el
programa informático GACELA (Gestión Asistencial de Cuidados de Enfermería Línea
Abierta), para la elaboración de Planes de Cuidados individualizados, estándar
y/o cuidados directos para cada paciente.
El programa facilita las diferentes fases del Proceso de Atención de
Enfermería:
Esto hace que, la elaboración de Planes de Cuidados sea muy rápida y
fluida, reduciendo el tiempo necesario para la elaboración del plan,
manteniendo la calidad del mismo.
Objetivo
Mostrar cómo una herramienta informática puede ayudar al personal de
enfermería en la atención integral al paciente neumológico, tanto en la
valoración, diagnóstico y planificación, como en la intervención y en la
evaluación de los cuidados durante todo el proceso asistencial.
También hemos querido averiguar cuales han sido las principales
dificultades con las que el personal de la unidad se ha encontrado en el periodo
de implantación de este sistema, y qué ventajas, si las hay, encuentran después
de trabajar durante todo este tiempo con él.
Material y método
El servicio de Neumología consta de 33 camas de las cuales 6 son
utilizadas para enfermos críticos, tanto con soporte como sin soporte
ventilatorio no invasivo. En nuestro servicio trabajan 13 enfermeras, una de
ellas como supervisora, y 9 auxiliares de enfermería.
Disponemos de tres terminales que nos proporcionan acceso al programa
informático GACELA. El programa está elaborado sobre la base del Modelo de
Virginia Henderson, el Proceso de Atención de Enfermería y trabaja con taxonomía
NANDA (North American Nursing Diagnosis Association). Cada uno de los
trabajadores tiene un número de usuario y una clave personal que le permite el
acceso al programa y que al mismo tiempo le identifica en todos los datos que
registra
Hemos recopilado los datos sobre elaboración de Planes de Cuidados,
tanto individualizados como estándar y directos, del periodo comprendido entre
Enero de 2000 y diciembre de 2002. No hemos tenido en cuenta los datos del mes
de Diciembre de 1999 ya que lo hemos dejado como breve periodo de adaptación al
nuevo sistema y, al mismo tiempo, nos ha parecido más operativo trabajar con años
completos. Hemos hecho un cómputo global de los tres años y posteriormente,
hemos desglosado las cantidades correspondientes a cada año natural. Todas
estas cantidades (que se detallan en el cuadro 1), han sido obtenidas de la base
de datos del programa, a través de la supervisora de calidad y el servicio de
informática de nuestro hospital.
Hemos preguntado a todo el personal de la unidad, dando opción a
respuesta libre, cuáles creen que han sido los problemas más importantes en el
periodo de implantación del programa GACELA y si, pasado ese periodo, han
encontrado alguna ventaja con respecto a la forma de trabajar anterior. Hemos
reflejado aquellas que han figurado en la respuesta de más de 3 personas ordenándolas,
según la frecuencia de la respuesta, de mayor a menor.
Resultados
Los datos que hemos obtenido respecto al periodo comprendido entre Enero
de 2000 y Diciembre de 2002 han sido los siguientes:
|
Año |
Ingresos |
Total planes de cuidados (%) |
Planes de cuidados individualizados (%) |
Planes de cuidados estándar (%) |
Planes de cuidados directos (%) |
|
2000 |
1196 |
814
(68.06%) |
744
(91.4%) |
67
(8.23%) |
3
(0.36%) |
|
2001 |
1034 |
940
(90.9%) |
867
(92.23%) |
41
(4.36%) |
32
(3.40%) |
|
2002 |
1137 |
1045
(91.9%) |
755
(72.24%) |
210
(20.09%) |
80
(7.65%) |
|
Total
3 años |
3367 |
2799
(83.13) |
2366
(84.54%) |
318
(11.36%) |
115
(4.10%) |
Cuadro
1
Como podemos observar, el número de planes sigue una tendencia al alza
que esperamos continúe hasta alcanzar el 100% de los pacientes que pasen por
nuestro servicio, en un corto periodo de tiempo.
Un dato que queremos resaltar es el aumento de los Planes de Cuidados estándar
en el año 2002, a costa de los individualizados. Esto es debido a que el
programa permite una actualización continua de la base de datos (eso quiere
decir “Línea Abierta”) y, con el ánimo de facilitar aún más la labor del
personal de enfermería, se van añadiendo planes estándar relacionados con
diagnósticos propios de cada especialidad, con lo que la elaboración de los
Planes de Cuidados es aún más ágil. Esto no quiere decir que a todas las
personas que ingresen con un diagnóstico determinado, se les realice el mismo
Plan de Cuidados, ya que se puede modificar de un modo rápido y sencillo para
adaptarlo a cada paciente. Con la implantación de los “tablets” (terminales
portátiles que permiten el registro de todos los datos a pié de cama), la
elaboración de Planes de Cuidados será aún más rápida.
Las dificultades principales que el personal de nuestra unidad ha
encontrado en el periodo de implantación, han sido las siguientes.
Por otro lado, las ventajas que el personal de la unidad ha encontrado
después de usar esta herramienta han sido:
·
Estandariza y unifica los
registros de enfermería,
proporcionando una información clara, continua y precisa.
·
Permite una cumplimentación
sencilla de todos los datos, ya que el programa tiene una interfaz muy ágil e intuitiva.
·
En los reingresos, podemos
recuperar la historia de enfermería y actualizar el Plan de Cuidados previo,
lo que agiliza enormemente la asistencia al paciente.
·
En los traslados internos,
facilita la continuidad de los cuidados.
·
Permite registrar la totalidad
de cuidados indirectos, como pueden
ser los timbres, televisión, etc.
·
Evita la acumulación de
historia impresa, con lo que disminuye
la cantidad de residuos.
·
Impide modificar historias
antiguas e identifica al usuario mediante una clave personal.
Muy importante a la hora de enfrentarnos a cualquier reclamación por parte de
los usuarios.
Conclusiones
Todo lo expuesto anteriormente, nos lleva a las siguientes conclusiones: