TORACOCENTESIS POR NEUMOTORAX EXPONTANEO
CUIDADOS DE ENFERMERIA
José Carlos Bellido Vallejo
COMPLEJO HOSPITALARIO DE JAÉN
Varón de 16 años que presenta un episodio agudo de dolor torácico izquierdo acompañado de un patrón respiratorio ineficaz, con una evolución de 24 horas y que es remitido, tras la segunda consulta del paciente, al Servicio de Cirugía de Tórax de nuestro Hospital. Una vez diagnosticado el neumotórax espontáneo se le realiza una toracocentesis y colocación de un drenaje pleural.
OBJETIVOS:
*
Evaluar y exponer los Cuidados de Enfermería prestados al paciente en Quirófano
de Urgencias, en la toracocentesis y colocación de un drenaje intrapleural con
sistema de evacuación tipo Pleure-evac.
VALORACIÓN:
Joven
de constitución leptosómica. Antecedentes de púrpura de Henoch-Schönlein.
Alergias a Metamizol (Pirazolonas). Dolor torácico izquierdo de aparición súbita
y 24 horas de evolución, que inicialmente es tratado con ansiolíticos.
Presenta una sensación de opresión fuerte en el pecho que se modifica con la
respiración, abolición de ruidos ventilatorios izquierdos, hipoventilación en
el campo pulmonar derecho y cierto grado de disnea. Se encuentra consciente,
orientado y con pocos conocimientos sobre su problema de salud, lo que le
producen un gran temor, especialmente a padecer dolor. Su movilidad y tono
muscular son buenos aunque limitados por el dolor y la sintomatología
respiratoria. Sus ctes. vitales son Fc 90 lpm. TA 110/85 mmHg, SpO2 92 %, PO2 82
mmHg., PCO2 45 mmHg., Ph 7,43. La
toracocentesis se realiza bajo anestesia local en el espacio infraclavicular
izquierdo tras la cual se coloca un drenaje pleural y sistema de evacuación
tipo Pleure-evac. El paciente tras ser atendido en el Servicio de Urgencias
(Quirófano) es hospitalizado en Cirugía de Tórax.
DIAGNOSTICOS
DE ENFERMERÍA:
DOLOR
relacionado con la rotura brusca de la pleura visceral y la presión positiva
creada
entre ambas pleuras a consecuencia del neumotórax primario.
PATRON
RESPIRATORIO INEFICAZ relacionado con
la disnea, la disminución de la expansión pulmonar, la existencia de una cámara
de aire intrapleural, el colapso pulmonar izquierdo y la hipoxemia leve.
TEMOR
relacionado con la posibilidad de padecer
dolor, la falta de conocimientos sobre la enfermedad, el procedimiento a seguir
y las expectativas de futuro inmediatas.
RIESGO
DE INFECCION relacionado con la vía
venosa, la toracocentesis y la posible progresión de gérmenes de forma
retrograda por el tubo de drenaje pleural.
CUIDADOS
Y ACTIVIDADES:
Recepción
del paciente, presentación, comprobación de identidad y documentación.
Explicación
del procedimiento a realizar y la importancia de obtener su colaboración.
Monitorización
y vigilancia de las constantes durante su estancia en el área quirúrgica de
Urgencias.
Preparación
del material, anestesia y Pleure-evac vigilando y extremando las medidas de
asepsia.
Colocación
adecuada del paciente en decúbito supino, cuidando la comodidad y el apoyo
emocional.
Instauración
de vía venosa periférica (Abocath 20 G), sueroterapia y analgésicos
prescritos.
Ayudamos
a desnudarse y ponerse el pijama, proporcionándole intimidad.
Fijación,
sujeción y vigilancia del drenaje tipo Pleure-evac, tomando todas las medidas
de precaución necesarias para que el traslado desde el Quirófano de Urgencias
hasta la planta de hospitalización sea seguro y no se produzcan incidencias.
Orientaciones,
consejos y educación sanitaria de como tiene que colocarse y moverse con el
drenaje colocado.
Registro
de datos.
CONCLUSIONES:
Cuando
se realiza una toracocentesis por neumotórax espontáneo, el apoyo emocional y
los cuidados de Enfermería son muy importantes, especialmente, cuando la
persona es joven y no posee los conocimientos suficientes sobre su proceso
agudo. La preparación del procedimiento junto a una información adecuada,
trato empático y actitud comprensiva de las emociones y sensaciones
que siente, consiguen la realización de un procedimiento con todas las
garantías técnicas, las mínimas molestias y la máxima colaboración del
paciente.