PROYECTO
DE SALUD EN LA BRONQUIECTASIA
Autores: M.C. Valenza;
B.G. Valenza; G.F. Valenza Demet; M.C. García Rios
Objetivos
Los que persigue la
realización de este trabajo.
La creación de un
programa interdisciplinario educativo y asistencial en la bronquiectasia para niños
y sus familiares.
Mejorar su capacidad
respiratoria postural y dar a los familiares los elementos para un correcto
manejo de la bronquiectasia según su sintomatología.
Objetivos últimos
De nuestro programa de
salud:
- Mejora funcional del
paciente
- Disminución del número
de consultas médicas y de ingresos hospitalarios
- Implantación de
conocimientos y hábitos de vida saludable en el paciente y en su entorno
Programa
de salud
Profesionales
El programa de salud se
llevará a acabo por un equipo interdisciplinario constituido por médicos,
fisioterapeutas, enfermera/os, especialistas en nutrición, psicólogos,
terapeutas ocupacionales, y trabajadores sociales.
Método
Para la valoración,
evaluación y realización del trabajo:
-
Evaluación de conocimientos previos
mediante encuestas
-
Evaluación de la calidad de vida, esto
se realizará mediante cuestionarios tanto genéricos (perfil de salud de
Nottingham, cuestionario de salud SF-36 )como específicos (cuestionario
respiratorio S. George)
-
Correcta relación profesional-enfermo
y familiares
-
Uso de material escrito y audiovisual :
folletos informativos , guias, videos… en la propia consulta o en sesiones
grupales
Información que
recibirán
Información clara y
precisa sobre la morfología y funcionamiento del aparato respiratorio sano.
Información acerca de la
fisiopatología de la bronquiectasia
Haciendo hincapié en los
síntomas, que diferenciaremos en 2 tipos:
-
Relacionados:
Aquellos
que derivan de la enfermedad
-
aumento de la secreción bronquial
-
disminución del vol/min
- Guía :
Orientadores
de una posible reagudización de su
proceso que le obligaría a una consulta medica
-
aumento de la disnea de esfuerzo
-
aumento del esputo en densidad , color y olor
Es por ello que
aconsejamos a los familiares la realización de un diario en el que anoten todos
estos indicadores
Apoyo psicológico
Promoción de la
integración del paciente y de los familiares en grupos, en los que todos los
problemas pueden ser discutidos y donde se pueden aprender técnicas de relajación
y autocontrol.
Nutrición
La importancia de una
alimentación equilibrada.
Y el peligro de la
obesidad en este tipo de pacientes por lo que influye en el agravamiento de la
disnea de esfuerzo.
Fisioterapia
Definición de la
fisioterapia respiratoria: el arte de aplicar unas técnicas físicas basadas en
el conocimiento de la fisiopatología respiratoria, y en la atención
psicoemocional del paciente para prevenir, curar o, algunas veces tan solo
estabilizar las alteraciones que afectan al sistema broncopulmonar.
Objetivos que perseguirá
la educación en fisioterapia:
-
limpieza del árbol bronquial
-
restituir la función pulmonar
-
mejorar la calidad de vida en los
pacientes
Que técnicas usaremos y
enseñaremos a nuestros pacientes?
Todas están pensadas en
modalidad taller y de forma grupal
-
técnicas de aclaramiento mucociliar
-
técnicas de relajación
-
técnicas de reeducación respiratoria
-
practica de ejercicio físico
•Técnicas de
aclaramiento mucociliar
Se
llevaran a cabo cuando la expectoración de esto pacientes sea superior a 30ml/día
Objetivos
:
-
mejora del transporte mucociliar
-
aumento del volumen de expectoración diaria
-
disminución de la resistencia de la vía aérea
-
mejora de la función pulmonar
Según
su mecanismo de acción:
1-
Que utilizan el efecto de la
gravedad : como el drenaje postural. Para su realización se coloca el segmento
o el bronquio lo más vertical posible, a fin de favorecer el deslizamiento de
las secreciones hacia las vías centrales y la tráquea (aunque esta técnica
normalmente es muy bien tolerada por el paciente, cuidado por que algunos se les
produce disnea)
Muy
interesante por lo localizado del drenaje en
este tipo de paciente que tienen afectado
segmentos broncopulmonares.
2-
Que utilizan ondas de choque
: vibraciones , percusiones, flutter
(que
modifican las propiedades reológicas del moco
que son viscoelasticidad y cohesividad) utilizan ondas de energía q
aumentan los movimientos de los cilios vibrátiles y favorecen el desplazamiento
del moco a la luz bronquial.
3-
Que utilizan la compresión
del gas :
tos,
presiones torácicas, (técnica de
espiración forzada) TEF, (técnica de aumento del flujo espiratorio) AFE y técnicas
de espiración lenta (técnica de espiración lenta en lateralización con
glotis abierta ELTGOL y el drenaje autogénico DA).
Que
busca aumentar la velocidad y el flujo espiratorio y aumentar la interrelación
gas-liquido; la ventaja de estas técnicas es que producen menor fatiga, menor
tendencia el broncoespasmo y menor compresión dinámica de las vías aéreas.
• Técnicas de relajación
Objetivos:
Son técnicas para
aliviar y reducir la tensión
-
Reducir la tensión muscular
-
Reducir el coste energético de la
respiración
-
Reducir la ansiedad
-
Conseguir una sensación general de
bienestar
• Reeducación
respiratoria
Pretendemos trabajar en
ella: parénquima pulmonar, caja torácica y músculos respiratorios.
Objetivos :
-
aumento de la eficacia respiratoria
-
mejora de la función de los músculos
respiratorios
-
aumento de la movilidad de la caja torácica
-
permitir mejor tolerancia para la AVD
1-
Ventilación lenta
controlada
2-
Ventilación dirigida en
reposo y en las AVD
3-
Movilizaciones torácicas
El
objetivo común de estas técnicas es:
modular
y crear un nuevo tipo de patrón ventilatorio con un mayor volumen circulante y una mayor frecuencia respiratoria.
1-
Ventilación lenta
controlada,
Ventilación
abdominodiafragmática, en la que el paciente respira a baja frecuencia sin
controlar mas, va a ir asociada a la espiración con los labios fruncidos con lo
que buscamos es desplazar el punto de igual presión hacia la parte proximal del
árbol bronquial (menos colapsable), se ha demostrado que se aumenta el volumen
circulante
2-
Ventilación dirigida en
reposo y en la actividades de la vida diaria.
Son
técnicas de aprendizaje muy cuidadoso y estas se realizaran 2-3 sesiones
semanales durante 1-3 meses, porque buscamos corregir los movimientos paradójicos
y las asinergias ventilatoria, instaurar una respiración de tipo
abdominodiafragmático y adquirir un automatismo ventilatorio en las AVD.
3-
Movilizaciones torácicas:
Basadas
en la biomecánica costovertebral, se utilizan para estimular y ventilar
selectivamente zonas pulmonares, con lo que se logra un trabajo especifico del
punto que queremos trabajar.
•
Práctica de ejercicio físico
-
Educación física, con explicaciones de fisiología del ejercicio y de cómo
realizarlo sin peligro para el paciente
-
Practica de ejercicios en grupo, por lo lúdico y controlado por un
fisioterapeuta, movilidades globales, precalentamientos, estiramientos…
BIBLIOGRAFIA
-
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