ESTUDIO DE LA VARIABILIDAD DE LOS CUIDADOS EN EL PROCESO DEL EPOC
D. José Apolonio Bellido.
DUE. Hospital Universitario Reina Sofía. Córdoba.
La
Consejería de Salud de Andalucía dentro de su Plan de Calidad y Eficiencia,
está desarrollando un modelo de Gestión por Procesos que pretende satisfacer
las necesidades y expectativas de los ciudadanos, en la resolución de sus
problemas de salud de la forma mas eficiente.
Dentro de
este contexto, las enfermeras del Hospital Reina Sofía como profesionales de la
salud y, una vez definido nuestro producto –CUIDAR- debemos de comprobar la
efectividad clínica de nuestra practica y, así, hacer sólo las cosas que
deben de hacerse.
En
nuestro hospital, esta definición ha pasado y pasa, por la utilización como método
de trabajo de los planes de cuidados estandarizados (PCE), una herramienta en la
que se contemplan el progreso en la gestión de los mismos.
Un
concepto ampliamente manejado y necesario dentro de los modelos de gestión que,
actualmente, encontramos en nuestros hospitales es el seguimiento, en paralelo, de aspectos que conjugan el
estudio de la efectividad de nuestras intervenciones, es decir, valorar si se
alcanzaron unos objetivos planificados, con el estudio de la eficiencia (ver si
se consiguieron a los costes adecuados).
El plan
de cuidados es una herramienta de trabajo de la enfermera para la planificación
y continuidad de los cuidados y, por lo tanto, para la gestión de los mismos.
Independientemente
de las teorías en las que se
fundamenten, asegura que cada paciente recibe los mejores cuidados, con la mejor
evidencia pero, también, individualizados a lo que él necesita.
La gestión
del plan de cuidados, por lo tanto, exige que la enfermera justifique a priori
cada una de sus intervenciones y, posteriormente, evalúe los resultados
conseguidos.
En primer
lugar, describir el centro hospitalario al que represento:
El
Hospital Reina Sofía de Córdoba es un conjunto multicéntrico, compuesto por
cuatro hospitales y tres centros de Consultas Externas, dispersos en toda la
ciudad y, cuya actividad pueden ver en la pantalla.
Así
mismo, destacar los profesionales que componemos la
División de Enfermería.
En
nuestro estudio, nos referiremos al EPOC y, el objetivo es analizar y
caracterizar la variabilidad de los cuidados en una planta de hospitalización
de Medicina Interna.
MÉTODO
Se realiza un estudio descriptivo de los de los
cuidados de Enfermería, a pacientes atendidos con proceso EPOC.
Debido
al objetivo del estudio y para conseguir
registros completos de cada paciente se
han aplicado unos criterios de inclusión y de exclusión. El criterio de
inclusión elegido es: “planes de
cuidados con registros en los que
se incluyen la acogida del paciente y familia y/o alta de Enfermería”. Y son
excluidos aquellos “registros que no contienen ni acogida no alta de Enfermería
al paciente”.
La fuente de información han sido los registros de
24h de los cuidados de Enfermería realizados a pacientes con GDR 88 (EPOC) en
la unidad de hospitalización 8ªplanta de Medicina Interna del Hospital
Provincial, obtenidos del Programa informático FLOR, que genera una agenda de
actividades por procesos.
Estos registros han sido revisados por tres personas
con criterios previos fijados y homogéneos.
Hemos contemplado variables cuantitativas (edad) y
cualitativas (sexo, complicaciones y otras patologías asociadas, acciones
estandarizadas y acciones individualizadas, estancia media por intervalos).
Como RESULTADOS obtenidos detallamos los siguientes:
Nº REGISTROS DEL ESTUDIO: 46
Nº REGISTROS CON ACOGIDA: 84,6%
Nº REGISTROS CON ALTA DE ENFERMERÍA:
63,2%
Como variable cuantitativa estudiada tenemos
- EDAD (media) ....... HOMBRES:
75 años
MUJERES: 83 años
Con unos intervalos de edad donde destacamos:
-
el 51,5%
en hombres se da entre 66-75 años
-
el 46,1% en mujeres entre 76-85 años y un 38,5%
entre (86-95 años)
Hombres
Mujeres
55 – 65 años
9,1%
0
66
– 75 años
51,5%
15,4%
76
– 85 años
30,3%
46,1%
86 – 95 años
9,1%
38,5%
Como variables cualitativas estudiadas obtenemos:
-
SEXO..................
HOMBRES: 33
(72%)
MUJERES: 13
(28%)
-
COMPLICACIONES Y OTRAS PATOLOGÍAS ..........
Diabetes: 16
(34,8%)
Sólo
hemos podido obtener datos de esta patología a través de la actividad
individualizada recogida como Gluco-Bmtest, dentro de los Requerimientos Diagnósticos,
ya que no queda registrado en la memoria del Programa FLOR las contingencias y/o
complicaciones que se puedan presentar en un paciente.
-
ACCIONES ESTANDARIZADAS E INDIVIDUALIZADAS
En el estudio se ha visto que se registran una
serie de actividades estandarizadas con una frecuencia superior al 80%. También
se ha observado que hay una serie de cuidados
estandarizados que se han registrado con una frecuencia
inferior al 20%.
Así mismo, existen unos cuidados individualizados
que se registran con una frecuencia superior al 25%.
Podéis ver en la pantalla, una serie de datos
obtenidos de los registros estudiados, tomados del plan de cuidados del EPOC.
Hemos escogido el día 1, y podemos observar:
DIA 1
·
Actividades estandarizadas con registro >80%
- N.
Respiración:
Medir presión arterial…………95,2%
Val.
Sign./sint. de disnea ...…..100%
- N. Aliment/hidrat: Alimentación/hidratación c/a
parcial.............. 71,4%
Retirar bandeja de comida……………......…...97,6%
Recomendar
ingesta de líquidos……………87,7%
- N. Eliminación:
Medir diuresis……………………………81%.
- N. Movilización:
Posición de Fowler…………………78,6%
-
N.
Reposo-sueño: Estimular/ref.
a la vigilia…………………83,3%
- N.
Termorregulación: Medir
temperatura………….……………..88%
- N. Seguridad:
Val. sig/sint de flebitis………….……………..93%
- N. Comunicación:
Comu pacie/familia. Hablar-escuchar…….…74%
- R.
Terapeúticos:
Adm. Med. aerosolterapia ............88%
Adm. med. VO. Ay. parcial ..........90,4%
Adm.
med. Endovenosa………… 95,2%
Vigilar
sueroterapia……………….78,6%
·
Actividades estandarizadas con registro <20%
- Req. Diagnóstico:
Recoger muestra de esputo .........7,1%
Recoger muestra de orina ........... 9,5%
·
Actividades individualizadas con registro >25%,
que no aparecen en los cuidados estandar
- N.
Respiración:
Adm. O2 con mascarilla ................35,7%
- N. Aliment/hidrat:
Gestión de dieta .......................... 26,2%
- N. Reposo-sueño:
Identif. factores fav/impiden el sueño......
31%
Proporcionar infusiones tranquilizantes
26,2%
- N. Seguridad:
Retirar elem. peligrosos/contund. a su alcance...
33,3%
- R.
Diagnósticos:
GlucoBmtest .................................. 35,7%
- R. Terapeúticos:
Mantener eq. aerosolterapia ...... 33,3%
Adm. med. S/C. Ay. Total ............ 47,6%
Adm. med. V.O. Pac. Autónomo ... 31%
Otra
variable cualitativa estudiada es la
- ESTANCIA MEDIA
Para el GDR 88 la estancia media de hospitalización es de 10 días. Según los datos de
los registros revisados hemos detectado:
·
Alta igual o inferior a 10 días…………..52%
·
Alta después del día 10……………….. 48%.
CONCLUSIONES
1.
Un gran número de las actividades recogidas en el plan estándar
alcanzan o se acercan al 80% prefijado, con lo cual podemos decir que este plan
está bastante adecuado a la realidad de los pacientes que cuidamos.
2.
Hemos comprobado que existen acciones estandarizadas con porcentajes de
presentación muy bajos, lo que nos induce a reflexionar si es conveniente
dejarlas recogidas dentro de un plan estándar.
3.
Así mismo existen actividades que se han individualizado y se repiten
en un gran número de registros
4.
Se comprueba que la estancia media resultante en nuestro estudio es
igual a la media de nuestro plan de cuidados estándar que es de 10 días.
5.
Crear una ventana en el programa informático de batería de acciones más
usadas, para identificarlas mejor y agilizar e individualizar el registro.
6.
Continuar las revisiones periódicas del Plan de cuidados estandarizados
que se
utilizan con menor frecuencia y, otras individualizadas que se utilizan
con mayor
frecuencia.
7.
Queremos recalcar la importancia de la individualización de los planes
de cuidados, para ayudar a
satisfacer las expectativas de los usuarios, es decir, DAR
CALIDAD DE CUIDADOS.
GDR 88:
EPOC
(Grupo de Diagnóstico Relacionado)