MONITORIZACIÓN DE LA SATO₂ DURANTE LA ESTIMULACIÓN FARMACOLÓGICA CON ADENOSINA.

Autores.- Benedit Gómez Ángel*, Membrillo Fuentes Matilde**, Domínguez Sánchez Francisca**, Prieto Almeda Mª Dolores***, Gracia Ruiz Teresa**.

*Servicio Medicina Nuclear, **Servicio Neumología, ***Servicio  Rehabilitación

 Hospital Universitario “Reina Sofía” Córdoba

Introducción.- La adenosina es un vasodilatador coronario que se utiliza en pacientes que no pueden hacer un ejercicio adecuado o en aquellos para los que el ejercicio resulta inapropiado, y  se desea poner de manifiesto alteraciones en la perfusión miocárdica. Durante la infusión de adenosina los pacientes suelen notar efectos secundadaríos, en el 60% de los casos, la mayoría de ellos leves y bien tolerados. Entre sus reacciones adversas más frecuentes destaca la aparición de disnea y la posibilidad de broncoespasmo.

Objetivo.- Analizar y valorar la utilidad para Enfermería de la monitorización de la saturación de oxigeno (SatO₂) durante la estimulación farmacológica con adenosina en estudios de perfusión miocárdica.

Material y Método.- Se realizo un estudio prospectivo, desde junio de 2002 a diciembre de 2003 a 322 pacientes (203 mujeres) con una edad media de 66,78 años (rango 36-86), 74 pacientes con patología respiratoria, que en ese momento no se encontraban en fase aguda de su enfermedad, destacando por su diagnostico 30 casos con EPOC y 19 casos con Asma.

Solo en 1 caso no se pudo realizar la monitorización de la SatO₂ por temblores.

Se les realizo estimulación farmacología con adenosina a razón de 140 mgr/kg/min, durante 4 minutos.

Se utilizo un pulsioxímetro modelo NPB-190,  se realizaron 10 mediciones de la SatO₂, siempre se realizo en mano izquierda y en dedo índice o medio: una basal y nueve mediciones a razón de una cada minuto, 4 durante la infusión de adenosina (1-e, 2-e, 3-e y 4-e) y 5 en la recuperación (1-r, 2-r, 3-r, 4-r 5-r) tras la estimulación.

El procedimiento que seguimos es:

-        Recibir al paciente, infórmale de los pasos a seguir y aclarar sus dudas.  Verificar que haya cumplido la preparación previa:

§         Acudir en ayunas

§         No tomar 24 horas antes de la prueba café, te, cacao o bebidas a base de cola

§         Suspender desde 24 horas antes la siguiente medicación: betabloqueantes, nitritos y calcioantagonistas.

-        Comprobar que el paciente no tiene patología respiratoria, en caso necesario se procede por parte facultativa a auscultar y valorar el estado actual de la patología del paciente.

-        Proceder a monitorizar la tensión arterial, el ECG y la sato2.

-        Canalizar dos vías venosas, una en cada brazo, una para la adenosina y la otra para el radiofármaco.

-        Preparar la medicación necesaria.

Resultados.- La SatO₂  aumenta o se mantiene durante la administración de adenosina en el 94,5% de los casos, y es en la recuperación, tras la estimulación, cuando la SatO₂ desciende en 96,3% de los casos, incluso por debajo de la toma basal en el 59% de los casos, esto suele ocurrir generalmente durante el 1º y 3º minuto, recuperándose en la mayoría de los casos entre la 3º y 5º minuto.

Las diferencias observadas respecto de la SatO₂ basal son estadísticamente significativas  con una p< 0,05.

Se dividen los pacientes en dos grupos:

§         uno de pacientes sin patología respiratoria, con 248 casos y una edad  media de 66,84 años.

•  y otro  de pacientes con patología respiratoria, con  74 casos y una edad media de 66,58 años

En ambos grupos la media de edad es similar.

En cambio en el sexo si encontramos cambios en los dos grupos:

• Mayor nº de mujeres que de hombres en el grupo de sin pat. Respiratoria: 172 mujeres y 76 hombres

Y al contrario en el grupo con pat. Respiratoria: 32 mujeres y 42 hombres

En ambos grupos el comportamiento de la SatO₂ es similar, como se puede comprobar en el grafico de las medias.

Los valores promedios de las 10 mediciones fueron:

Analizando las incidencias mas destacadas que se presentaron durante el estudio, nos encontramos:

En el grupo de pacientes sin pat. Respiratoria:

• Mujer de 74 años con antecedentes de EPOC que en 3-E presenta disnea importante, se corto la infusión en el 4-e, con descenso brusco de la SatO₂. Se le administro 5 mg Salbutamol en aerosol.
•  Hombre de 54 años con Epoc que presento discreto descenso de la SatO₂  y disnea a partir del 1-r, se le administro oxigeno durante 3 minutos desapareciendo la disnea.

Y en el grupo de pacientes sin antecedentes de pat. Respiratoria:

• Mujer de 70 años con una SatO₂  basal baja (88%) presenta disminución de la SatO₂  a partir del 3-E, se le administra O₂ durante cuatro minutos, aumentando de nuevo la SatO₂.
• Mujer de 72 años que presenta disnea moderada y ligero descenso de la SatO₂  pero se opta por cortar la infusión en el minuto 3-E, no fue necesario tratamiento ninguno.
• Mujer de 74 años con un resfriado común, presento desde el primer minuto una caída de la SatO₂  y disnea intensa en el 3-E, se corta la infusión de adenosina, siendo necesario la administración de 40 mg de Metilprednisolona IV y 10 mg Salbutamol en aerosol.

Conclusiones.-

La SATO₂  durante la administración de adenosina se comporta de forma similar  en pacientes con patología, que en ese momento no se encuentren en fase aguda de su patología, y sin patología respiratoria.

La monitorización de la SATO₂ resulta un método útil, fácil y accesible para controlar posibles alteraciones respiratorias durante la estimulación farmacología con adenosina.